Standardna monopolarna elektrohirurška jedinica:
Visoko{0}}elektrohirurška jedinica (ili-hirurški instrument visoke frekvencije) je elektrohirurški uređaj dizajniran da zamijeni mehaničke skalpele za rezanje tkiva. Funkcioniše generisanjem struje visoke-visoke -napone na vrhu aktivne elektrode; kada ovaj vrh dođe u kontakt s tijelom, zagrijava tkivo, čime se postiže odvajanje i koagulacija biološkog tkiva kako bi se ispunili ciljevi rezanja i hemostaze. Koristi kompletno električno kolo za rezanje i koagulaciju tkiva; ovo kolo se sastoji od visokofrekventnog generatora - smještenog u jedinici, povratne elektrode za pacijenta (uzemljivača), kablova za povezivanje i aktivne elektrode.
Pojednostavljeni dijagram rada elektrohirurške jedinice
U većini primjena, struja teče iz aktivnog kabela i elektrode kroz tijelo pacijenta, a zatim se vraća u elektrohirurški generator preko povratne elektrode pacijenta i njegovog spojnog kabela.
Savjeti za korištenje:
· Ne postavljajte previsok nivo snage. Stvarna izlazna energija varira između različitih instrumenata, ili čak unutar iste jedinice, ovisno o specifičnom načinu rada. Općenito, postavke snage za elektrohirurgiju (rezanje) i elektrokoagulaciju ne bi trebale prelaziti 40 vati. Vodeći princip je: postavite snagu na minimalni nivo potreban za uspješno dovršenje procedure. Međutim, tokom citoreduktivne operacije karcinoma jajnika-posebno kada se radi o metastazama u jetri-podešavanje elektrokoagulacije se obično može povećati na 100 vati kako bi se osigurala efikasna hemostaza unutar tkiva jetre.
· Elektrohirurška elektroda nije konvencionalni skalpel. Princip elektrohirurškog rezanja zasniva se na rezu stvorenom električnim varnicama koje su rezultat povremenog pražnjenja; stoga, elektrodu ne treba tretirati niti koristiti kao standardnu oštricu. Održavajte blagi razmak između elektrode i tkiva, omogućavajući stvaranje jednolikih, malih iskri. Nemojte snažno pritiskati elektrodu na tkivo, jer to može dovesti do povrede tkiva.
· Trakcija tkiva je ključna. Neophodno je podići kožni režanj pod uglom od 45 stepeni kako bi se stvorio poseban radni prostor ili ravan unutar slojeva tkiva. Elektrodu treba voditi kroz stvoreni prostor kako bi se osigurala jasna vizualizacija i disekcija duž anatomskih ravnina.
· Kontrolišite brzinu kretanja elektrode. Presporo kretanje može uzrokovati prekomjerno oštećenje tkiva; prebrzo kretanje rizikuje oštećenje kritičnih anatomskih struktura.
· Koristiti elektrokoagulaciju za hemostazu. Općenito, korištenje hemostatske pincete za hvatanje i podizanje žile-a zatim primjena elektrode na pincetu- daje superiorne hemostatske rezultate.
· Kod pacijenata sa debelim potkožnim masnim tkivom, minimizirajte upotrebu elektrohirurške jedinice kako biste izbjegli ukapljivanje tkiva i nekrozu, što može ometati zacjeljivanje rana.
· Budući da elektrohirurška jedinica ostvaruje svoj primarni učinak na tački najvećeg električnog otpora (obično kontaktnoj tački), od ključne je važnosti osigurati pouzdanu vezu između povratne elektrode pacijenta (jastučića za uzemljenje) i kože. Kontaktna površina treba biti što veća kako bi se spriječile opekotine! · Ne pokušavajte rezati u izrezani uzorak; budući da se ne formira električni krug, uređaj neće reagirati. Ako se reakcija *dogodi*, to znači da struja teče kroz samog hirurga-u tom trenutku će hirurg dobiti strujni udar!
· Za područja bogata mišićnim tkivom-treba li biti potrebno presjeći mišić-koristeći način elektrokoagulacije, to će rezultirati manje krvarenja. To je zato što elektrokoagulacija reže sporije i koristi nižu struju, ostavljajući dovoljno vremena da se mišićno tkivo "ugljiči" i postigne hemostazu. Međutim, kada se stegne veliki volumen tkiva i elektrokoagulacija se pokaže nedovoljnom za zaustavljanje krvarenja, prelazak na režim elektrokauterizacije (rezanja) će dati odlične hemostatske rezultate.
· Kada koristite elektrohirurški nož u dubokim tkivima, kad god je to moguće, odlučite se za instrument sa dugom-ručkom i samo vrh oštrice je izložen; ovo sprječava da izložena metalna osovina nenamjerno ošteti susjedne strukture, kao što su krvni sudovi ili nervi.
· Budite oprezni kako biste izbjegli slučajno ozljeđivanje epiderme elektrohirurškim nožem. U idealnom slučaju, potkožno tkivo ne bi trebalo rezati elektrohirurškim nožem; umjesto toga, koristite konvencionalni skalpel da otvorite potkožni sloj, nakon čega slijedi elektrokoagulacija u tački kako bi se postigla hemostaza. U anatomskim regijama gdje se ne očekuje obilno krvarenje, elektrohirurški nož se može u potpunosti odbaciti u korist hirurških makaza ili konvencionalnog skalpela.
· Kada uklanjate hardver za unutrašnju fiksaciju, vodite računa da elektrohirurški nož ne dođe u kontakt sa samim implantatima. Ovo je posebno kritično tokom operacije kičme; slučajni kontakt između elektrohirurškog noža pod naponom i hardvera za fiksaciju kičme može oštetiti dura mater, korijene nerava ili kičmenu moždinu-što potencijalno rezultira neurološkim ozljedama ili čak paraplegijom.
· **Važna predostrožnost:** Monopolarna elektrohirurgija se *ne* treba koristiti za direktnu koagulaciju ili presecanje krvnih sudova materice ili jajnika, jer to nosi visok rizik od krvarenja. Ako dođe do krvarenja, rezultirajuće nejasno anatomsko polje povećava vjerovatnoću nenamjerne ozljede susjednih struktura, kao što su ureteri, mjehur ili crijeva. Umjesto toga, krvnim žilama maternice i jajnika treba upravljati bipolarnom elektrokoagulacijom ili konvencionalnim tehnikama vezivanja šavova.